ממהרים להיכנס לסל הבריאות? יכול להיות שהרגתם לכם את המכירות

״יש לי 14 ממתינים לניתוח שנמצאים בסבל רב, הם לא יקבלו אותו בהרבה מאוד חודשים ואולי שנים הקרובות״.

המשפט הזה מתאים לא פעם לנימוקי הגשה לסל הבריאות של טיפול או טכנולוגיה רפואית,  

אלא שבפעם הזאת המקרה הוא בדיוק הפוך- אנחנו רואים איך טכנולוגיה הקדימה להכנס לסל וזה גורם לה לדשדש יותר.

אחת הטכנולוגיות שאנחנו מלווים בחודשים האחרונים היא טכנולוגיה בתחום הכאב שהביקוש אליה לצערנו הרב רק יעלה בשנים הקרובות, בין היתר תוצר לוואי כואב (!!!) של המלחמה .

כחלק מה-due diligence לבחינת השאלה איך מגדילים את נפחי הפעילות וההנגשה למטופלים?

ערכנו שיחות עם כ8 רופאים מובילים בתחום בכל רחבי הארץ.

התשובות היו ברורות:

 ״טכנולוגיה מדהימה״, "פתרון נהדר למטופלים שלא פעם אין משהו אחר להציע ולהקל עליהם", "נדרש מאוד ועוד יידרש".

אז למה הרופאים והמטופלים נתקלים ב'תקרות זכוכית?

"לא מקצים לנו חדרי ניתוח לזה בבית החולים" התשובה הרשמית

בפועל ההסבר הוא: ״זה לא משתלם״,

כלכלת בריאות קשוחה מאוד לא תאפשר לטכנולוגיה הזאת להיות נגישה לכל כך הרבה מאלה שצריכים ויצטרכו אותה.

בבסיס של הסיפור הזה עומדת העובדה שהטכנולוגיה הזאת קודדה במקור בסל הבריאות – חלומו הרטוב של כל פתרון רפואי, תחת קודים אחרים לטיפולים שמטפלים באותו מקור כאב אך שונים ממנה מהותית. זה איפשר לה להתבצע אבל מהר מאוד קרה מה שקורה לא פעם:

הקוד תחתיו היא חוסה הפך אותה ללא כדאית .

ומכאן היא נחסמת מדשדשת ולא מצליחה:

״בזמן שאני עושה את זה אני יכול לעשות 3 פעולות קצרות יותר״ כל הרופאים הסכימו.

גם אם יש מטופל שזקוק לה

המילים – ״ תפוקות״ ינהלו את מערך השיקולים במחלקה

והמטופל הכואב מאוד שאין כבר מה להציע כדי להקל את סבלו – לא יודע שאין לו בכלל סיכוי למול כלכלת בריאות אכזרית מאוד.

והרופא? אתם שואלים?

יצטרך להתמודד עם מערכת השיקולים ולהלחם על פיסת חדר ניתוח. שתוקצה לזה מדי פעם .

מה עושים?

לא פעם הרופאים – שמעוניינים לתת למטופלים מענה מייצרים את הפתרון המהיר- קידוד הטכנולוגיה תחת קוד קיים. זה מאפשר לתת מענה מהיר חדשני ואקוטי למטופלים אבל לא פעם מקבע תקדים שקשה מאוד אח"כ לצאת ממנו.

באסטרטגיות Reimbursement נכונות – לא פעם חשוב לשקול את כל המרכיבים ולשלם "מחיר" תמורת התמונה הגדולה יותר. ולפעמים האיפוק חשוב.

לא פעם בשלבי החדרה של טכנולוגיה- דווקא טכנולוגיות 'לא בסל' מאפשרות חופש פעולה יותר גדול- למשל האפשרות לתת מענה בביה"ח הציבורי במסגרת ססיות ומימון פרטי או ביטוחי היא אופציה שהיום לא אפשרית למטופלים הללו אבל יכלה להיות רלוונטית.

ישנם מקרים בהם שווה לשקול בשלב א- הגדלת מכירות בשוק פרטי או פרטי/ציבורי

ואז רק הפעלת מדיניות כניסה לסל בקוד נפרד ובינתיים: שימוש בקודים הקיימים והלא רווחיים יישמר למקרים שבאמת צריכים את זה.

האם אפשר לתקן?

היכולת להגדיל נתחי שוק (מכירות) והנגשה למטופלים היא תמיד השאלה החשובה- וגם כאן.

בטכנולוגיות מסויימות אנחנו בודקים את הקודים בסל והאם ניתן עדיין לייצר כאן "תיקון" גם אם זה

תיקון 'בדיעבד'.

מטבע הדברים זה מורכב יותר- התקדים כבר קיים עם הקופות אבל זה לא אומר שזה לא אפשרי.

לא פעם הפתרון הוא הגדלה משמעותית של השוק הפרטי- ואז לפנות מקום בציבורי למי שצריך את זה- לייצר איזון. השוק הפרטי הוא לא פעם היכולת של לא מעט מטופלים לקבל מענה לצערנו כשהסל לא מכיל – לשם כך הוא נועד ולשם כך אנחנו משלמים כל כך הרבה על ביטוחים פרטיים.

ביטוחי הבריאות הפרטיים- גם אם לא אוהבים את זה,בניגוד לסל, לא יכולים לקבוע עבור טכנולוגיה מאושרת אם הם כן או לא יממנו אותה- ככה הם בנויים .

ומה יקרה לטכנולוגיה הזאת? יש תקווה?

במקרה שלפנינו – אין בכלל פעילות לטכנולוגיה בשוק הפרטי .

במקרה שלה- בחנו מדוע הפתרון המתבקש של שוק פרטי לא התפתח?

לא פעם הסיבות נעוצות בטכנולוגיה מורכבת מדי לביצוע בפרטי למשל, אך כאן זאת לא הסיבה.

הנחת הבסיס שלנו שקבלה אישוש חזק מאוד היא:

פשוט אין מי שמניע את זה, בשילוב עם הטיות שוק שמבוססות לא פעם על היעדר ידע

והיעדר תמרוץ.

בטעות גם הרופאים מניחים שזה לא כדאי ואין מי שיעזור להם (ולמטופלים שלהם)

בטכנולוגיה הזאת יצרנו מתווה לשוק הפרטי תוכנית פעולה שלמה

עם שותפים אסטרטגיים לדרך

שיסלול את הדרך למטופלים רבים

ובין היתר יאפשר גם לרבים לקבל אותה בציבורי

במקביל ייבדק הקידוד שלה בציבורי

וכן ייבנה מסלול להחדרה שלה לשב"ן

כדי לייצר מענה לזקוקים לה.

חברת ציוד או תרופות? אין לכם אופציה לא להיות מעורבים

חברות משווקות רבות נותנות לשוק לנהל את עצמו. האסטטרטגיה היא לא פעם לתת לרופאים מובילים Kol להחדיר את הפעולה – בכל דרך. ומשם לתת לה להתגלגל. זאת אופציה לא רעה לטווח קצר- כאמור המחירים שלה לטווח ארוך יכולים להיות משמעותיים.

איך? נכנסים לנעליים של הגורם המשלם.

• לראות את העתיד. אסטרטגיה שתראה קדימה ובמובן זה:
• לראות את תקרת הזכוכית רגע לפני שאנחנו נחבטים בה- צפו מה יקרה מבחינת מימון בעוד כמה שנים או פעולות קדימה.
• תחשבו כמו הקופה/הגורם המשלם אין לכם אופציה אחרת. הנעליים שלו קובעות ולכן תקפידו להכנס אליהן, אבל ממש.
• הכניסה לסל היא פיתוי נהדר- תבדקו האם ומתי הקוד לפעולה באמת משרת אותה ?
• ואם לא השתמשו בו בתבונה- לא כקוד תמידי אלא הפכו אותו לקוד ל'מקרים מיוחדים' זה ישמור לא פעם על מרחב התמרון.
• בדקו את כל המעגלים ומתי נכון להכניס אותם לתמונה: שוק פרטי, שוק חצי פרטי ושוק ציבורי ורק אז תסכימו לקוד פעולה לא רווחי.